​解读甘遂半夏汤及临床运用

解读甘遂半夏汤及临床运用

作者：刘丹

【甘遂半夏汤方】

甘遂大者，三枚（5g） 半夏以水一升，煮取半升，去滓，十二枚（8g） 芍药五枚（15g） 甘草炙，如指大一枚（3g）。

【甘遂半夏汤速记】

半遂草药。

【甘遂半夏汤方证】

大肠饮结证。

【甘遂半夏汤方证研究】

水饮下注，胶结不解，则下利胶结不畅；水饮壅滞，浊气不降，则利后心下坚满不除，或心下坚满按之似有物；水饮逆乱肠间，则肠间沥沥有水声，或便结不通；苔滑腻，脉沉滑或伏均为大肠饮结之征。其治当攻逐水饮，洁净肠腑。

方中甘遂降逆，攻逐饮邪，善行肠间经隧之饮邪。半夏醒脾燥湿，化饮降逆，宣畅气机。芍药补血益阴缓急。甘草益气和中。蜜性甘缓，益气和中，缓和甘遂与甘草之相反，并调和诸药。

【甘遂半夏汤辩证要点】

(1)以利下胶结不爽为基本要点。

(2)以心下坚满按之如有物为审证要点。

(3)以舌质淡、苔滑、脉紧或弦为鉴别要点。

(4)可能有肠间有水声。

(5)可能有利下则舒，旋即心下坚满又现。

(6)病变证机:邪热内结，气机阻结不通。

以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用甘遂半夏汤。甘遂半夏汤可以用于治疗肠结核，肠粘连，骨结核，肺结核，结核性腹膜炎，肝硬化腹水，腹壁脂肪增多症，慢性肠炎，肾积水，慢性肾小球肾炎等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上四味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和药汁煎服八合。顿服之。

【方药功用】

(1) 甘遂荡涤饮邪，攻逐水气，善于治疗经气经脉经隧之水气饮邪。

甘遂药理作用主要有抗早孕作用，中止妊娠(使胚胎子宫内膜脱离)，对子宫所处机能状态有抑制收缩或加强收缩的作用。

(2)芍药补血益阴缓急，与甘遂、半夏同用，- - 则可制约甘遂、半夏逐饮燥湿而不峻猛;二则可监制甘遂、半夏化饮逐饮而不伤阴血;三则可调协甘草、甘遂相用相成而不相反，贵在攻还水饮内结而无不良反应。

(3)甘草益气和中，作用和缓;甘遂攻逐水气邪饮，作用峻猛，甘草与甘遂相用，相反相成，相反以荡涤攻逐饮邪，相成以增强攻逐饮邪。

【仲景甘遂半夏汤基本方证】

18、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。