​合理用药，控制痛风的三大“王牌武器”

合理用药，控制痛风的三大“王牌武器”

随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，痛风的发病率也随之“芝麻开花节节高”。

不可否认，痛风是一种生活方式病，但仅仅依靠改变生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等等）来防治痛风是远远不够的。在高尿酸的形成过程中，饮食因素充其量只占三成，更主要的还是由于身体合成尿酸过多或排泄障碍所致。因此，在多数情况下，控制痛风还需借助于药物。

治病如打仗，用药如用兵，唯有知己知彼，方能百战不殆。下面就重点谈谈控制痛风的三大“王牌武器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。

王牌武器一：止痛药物

痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，当务之急就是迅速消肿、止痛。用于痛风止疼的药物主要有以下三种：

1. 非甾体抗炎药。常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、西乐葆（塞来西布）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。由于这类药物可导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，长期、大剂量服用非甾体抗炎药会还会损害肾脏，导致“镇痛剂肾病”,应注意监测。

2. 秋水仙碱。秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不理想，与用药时间延误不无关系。一般建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24-48小时内会明显见效。由于秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，传统的治疗方法容易引起药物中毒，目前推荐采取“小剂量用法”。

秋水仙碱的毒副作用较大，用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应。另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药。此外，还要注意复查血常规、肝肾功能。

3. 糖皮质激素。临床上，当非甾体抗炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素如强的松。

尽管糖皮质激素效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其不良反应同样不可小觑，可引起消化性溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等。因此，通常不作为止痛的首选，且只能短期用药。另外注意，不要将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，以免增大消化道出血的风险。

为了预防糖皮质激素减量或撤药后发生“反跳”，可以采用糖皮质激素与小剂量秋水仙碱联用，停用激素后，继续用小剂量秋水仙碱维持治疗一段时间。

王牌武器二：降尿酸药物

尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对导致尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类。

1. 抑制尿酸生成的药物

别嘌醇：适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的患者也可服用。

别嘌醇的不良反应主要有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎；③肝肾功能损害；④白细胞减少。对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

非布司他：这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：①降尿酸作用更加强大；②安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反应；③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全需慎用；④只需每天一次服药，患者治疗依从性高。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

2. 促进尿酸排泄的药物

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆，该药的不良反应较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者禁用。用药期间患者需大量饮水以增加尿量，同时配合服用碱性药物（如小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。

王牌武器三：碱化尿液的药物

尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止肾结石的形成、加速尿酸石的溶解、减轻尿酸盐对肾脏的损害。因此，在血尿酸浓度较高或服用促尿酸排泄药期间，使用碱性药物很有必要。

碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物，治疗痛风要注意碱化尿液，但要适度，并非pH值越高越好。尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石，因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液pH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿pH控制在合适的范围。

在痛风治疗中，经常听到这样的抱怨：痛风不好治，病情常反复。其实，问题就出在两个方面：一是自己日常生活不够自律，二是不会合理使用药物。只要做好这两点，远离痛风不再难。